创作者：郑红霞 王永平 徐海白 李宗香 创作者企业：福州，南京军区福州总院476临床部 350002　　1848年,simpson 明确指出“应用合理合法的方法缓减产妇怀孕的过程中的痛疼是大家医师的责任和义务”,伴随着麻醉剂医药学、围生医药学的发展趋势,诊疗方式的更改及妇科品质的大大的提高,分娩镇痛沦落有可能,并逐渐沦落大家固执的总体目标，但目前为止尚不一种心寒、、比较简单且能普及化的孕期止痛方式和药品。自动化控制硬膜外止痛(patient controlled epidural analgesia,pcea)性低、止痛效果非常的好,并能作为胎宝宝血压高综合症等有相当严重并发症的产妇［1］。

围绕这一难题,大家进行了临床医学病例对照研究回顾性分析,现汇报以下。　　1 材料与方式　　1.1 一般材料 随意选择二零零三年一月至04年6月在全院妇产科医生孕期、孕期检查无阴道内孕期封建迷信、无硬膜外麻醉封建迷信、逃避高风险胎宝宝、怀孕周数在37～42 周、单胎头位孕妈妈120例证，全部划归实验的孕妈妈都获得知情人完全同意。

任意分为2两组，在其中60例证应用可行车式pcea(a2组)，60例仍未进行痛疼干预(c2组)。　　1.2 方式 应用不断硬膜外遇阻止痛者,宫颈口翻2～3 cm时,由麻醉科医生基本消毒杀菌铺巾下到l2～3椎间隙行硬膜外放血,成功后向首端放进并移去3 cm硬膜外软管并同样，经实验量检测仍未转到毛细血管和蛛网膜下腔。首剂静推0.075%罗派卡因＋2 μg/ml**溶液5～10 ml，20 min后相接pcea泵，药品秘方：1%罗派卡因7.5 ml特**0.2 mg用盐水融解至100 ml,不断总流量6 ml/h,自动化控制使用量看准4 ml/15 min。在宫颈口开全后用止东流垫看准,待胎宝宝娩出后,行会阴部创口破孔术时新的扩大开放,破孔完拔管。

首剂静推30 min后，产妇由平躺位改成坐席，仔细观察10 min，在亲人的痛哭流涕下刚开始停息行车至破羊水。再次出现姿势性血压低者给予静脉血管静脉输液平衡液500 ml。对照实验仍未造成一切痛疼干预。　　1.3 仔细观察指标值 还包含下列5项：(1)活跃期及第二产程、第三产程時间。

(2)孕期方法：选择顺产、阴道内助产专业(产钳)、剖腹产。(3)生完孩子3h出血(应用去除法),生完孩子炎症发病率。(4)胎宝宝宫腔内困苦发病率,新生婴儿出生于后1、5、10 min时apgar得分。(5)行车期内腿部肌张力、心率。

全部指标值皆由一助产师仔细观察精确测量。　　1.4 应用统计学剖析 应用spss 11.0统计数据程序包进行数据分析。

计量资料以±s答复，应用t检验,计数资料以亲率答复，小组之间比较应用χ2检测，p＜0.05为差别有统计学意义。　　2 結果　　2.1 2两组产妇基本情况 2两组产妇年纪、怀孕周数、宫颈评分、体质指数差别无统计学意义(p＞0.05)，闻表格1。　　表格1 2两组产妇一般状况（额）　　2.2 分娩过程比较 a组的活跃期和第二产程皆较c2组明显减少(p＜0.05,剖腹产的产妇不推算出来分娩过程)，闻表格2。

　　表格2 2两组分娩过程的比较min，中位值(四分位数)（额）　　录：与c2组比较，p＜0.05　　2.3 孕期方法的比较 剖腹产亲率c2组(36.7%)低与a2组(16.7%),χ2数值6.1，p＜0.05，差别有统计学意义(表格3)。经阴道内孕期者，2两组产钳助产样本数差别无统计学意义(p＞0.05)。　　表格3 2两组孕期方法的比较（额）　　录：与c2组比较，p＜0.05　　2.4 2两组生完孩子炎症比较 去除法推算出来生完孩子3h出血，a某组(145±68)ml，c某组(162±51)ml)，2两组比较差别无统计学意义(p＞0.05)。生完孩子炎症再次出现样本数a2组(4/50例证)与c2组(3/38例证)比较,差别也无统计学意义(p＞0.05)。

　　2.6 姿势性血压低、腿部肌张力减弱发病率 a2组行车期内姿势性血压低发病率为8.3%，经打点滴后皆而求缺少。腿部肌张力减弱发病率为6.7%。　　3.2 可行车式病人自动化控制硬膜外孕期止痛对母婴用品的危害 孕期止痛某种意义是降低或防止产痛，还必不可少保证 母婴用品,不危害分娩过程,且对神经系统遇阻比较严重,不降低手术治疗助产专业亲率［2，3］。

病人自动化控制止痛是一种运用于由控制系统的微量泵,在麻醉医生原著指标值后,由病人自动化控制止痛的新技术应用。该技术性不仅能够超出较差的药品止痛,也有心理疗法具有,是止痛放化疗中合理地的方式之一。

pcea作为孕期止痛实际效果不错、清晰,且能依据产妇的个人务必增加剂量,因为其有一定時间看准作用,因而在维持较低合理地止痛实际效果的另外使半衰期会降低。可是传统式的pcea因为药品浓度值较高，危害到产妇的主题活动工作能力，产妇没法行车，以至分娩过程减少，降低产妇的不适。　　3.3 可行车pcea孕期止痛的医护 (1)心理护理：助产师不可理智向产妇以及亲属表明分娩镇痛的基本原理,中断他们的思想顾虑,建立自然界孕期的自信心。麻醉剂成功后,助产师不可与亲人一起固守在产妇身旁,详细介绍孕期科技知识,尽量合乎他们的合理要求,使产妇感悟,更优地与医务人员顺应［6］。

(2)分娩镇痛的仔细观察：用以“分娩镇痛”时寻找止痛实际效果不明显不可立即调整药量,密不可分仔细观察分娩过程。因为没刺疼,分娩过程进度与临床症状不符合,不可增加查验時间,立即听得胎心音,提前搞好接生准备,出现异常妥善处理［7］。

宫颈口开全后,一般状况下,胎儿头位抵抗十二指肠引起反射恶心呕吐觉得加强,一部分产妇因为麻醉剂后尿感减弱,助产专业工作人员要在宫颈口开全后具体指导精确应用腹压。嘱其在子宫收缩刚开始前应作用力吸气,用劲往上屏息之后子宫收缩完成。另外等级森严仔细观察子宫收缩及胎儿心跳转变，并搞好新生婴儿的救护准备工作中。

检测产妇心电监护,注意姿势性血压低的再次出现，一旦经常会出现，立即静脉输液液體缺少。(3)产后调理：生完孩子拔出麻醉剂软管后查验如果没有炎症,尤其是在青睐预防部分环境污染状况,密不可分仔细观察子宫收缩及阴道内剧烈疼痛状况。仔细观察大便,督促产妇在生完孩子2 h内大便以防再次出现尿储留，如再次出现尿储留不可妥善处理。

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